Translate

Airway Management/

Airway (luchtweg)-management

 A Doelstellingen
    - De tekenen herkennen van een bedreigde luchtweg
    - De technieken kennen om een luchtweg manueel te vrijwaren en manueel te beademen
    - Het correct gebruik uitleggen van hulpmiddelen om de luchtweg te beveiligen
    - De voorbereiding van een endotracheale intubatie beschrijven
    - Alternatieve methoden beschrijven om de luchtweg te vrijwaren


De tekenen herkennen van een bedreigde luchtweg

Hoe evalueren we de luchtweg en de ademhaling van een patiënt?

Hierin is de zgn. ABC methodiek een prachtig stappenplan 
A=Airway (Ademweg)
B=Breathing (Ademhaling)
C=Circulation (Circulatie)














 Airway 


 Vrije Luchtweg? 




Tekenen vrije luchtweg 
  • Geen zichtbare vreemde voorwerpen, stoffen, vloeistoffen (corpus alienum) in de mond/keel holte
  • Geen bijgeluiden
  • Geen gebruik hulp-ademhalingsspieren 
  • Symmetrische adembewegingen
  • Rustige ademfrequentie 
  • Goede oxygenatie
  • Geen angst
  • Geen andere tekenen van “distress”












Bedreigde luchtweg?

                                               

                                      

Oorzaken


  • Congenitaal
Subglottische stenose
  • Infectieus
Bacterie
  • Allergisch
  • Mechanisch
Verbranding (zwelling)




 Breathing 

 Effectieve Ademhaling? 

Doel van de ademhaling:
De ademhaling heeft tot doel het lichaam van voldoende zuurstof (O2) te voorzien en voldoende koolzuurgas (CO2) af te kunnen voeren. 


• Snelheid (frequentie) van de ademhaling

Normopneu       = Normale ademhalingsfrequentie 
                           15 - 20/min

Bradypneu        = Te langzame ademhalingsfrequentie 
                           < 6/min

Tachypneu        = Te snelle ademhalingsfrequentie, ondiepe inademingen
                           > 20/min)

HyperventilatieTe snelle ademhalingsfrequentie, diepe inademingen


• Diepte van de ademhaling

Normaal =    500ml teugvolume


• Effectiviteit van de ademhaling
Het kan zijn dat er wel ademhalingen zijn, alleen dat deze onvoldoende effectief zijn en of een uiting kunnen zijn van achterliggende problematiek (en)

Gaspen (Agonale ademhaling)         
Een abnormaal (pathologisch) ademhalingspatroon, gekenmerkt door een moeilijke, zware, luidruchtige, onregelmatige en gaapachtige manier van ademhalen

                                  Video

Cheynes Stokes
Ademhalingsstoornis waarbij perioden van apneu (geen ademhaling) wordt afgewisseld met perioden van hyperventilatie (te snelle ademhaling)

                      Video

Hyperventilatie 
Een abnormaal (pathologisch) ademhalingspatroon, gekenmerkt door een te snelle ademhalingsfrequentie, met diepe inademingen

                      Video

Kussmaul
een abnormaal (pathologisch) ademhalingspatroon, gekenmerkt door zeer diep, snakkend ademen. Het is een onbewust mechanisme dat dient om verzuring (acidose) te compenseren door zoveel mogelijk koolstofdioxide uit te ademen

                      Video


                                                Beoordeling


Doel van de beoordeling: 
Algemene aspecten kennen en herkennen; met als doel de ademhalingsfunctie te evalueren (look, listen, feel)


• Hoorbare ademhaling

    – Snurken 
    – Stridor                            Voorbeeld= klik hier
    – Heesheid

• Ademarbeid (Work of Breathing (WOB)

   – Gebruikmaken ademhalingsspieren    Voorbeeld= klik hier
   – Neusvleugelen                                 Voorbeeld= klik hier
   – Intrekkingen                                    Voorbeeld= klik hier
   – Substernale Intrekkingen                 Voorbeeld= klik hier


   • Zichtbare lichamelijke symptomen en uitingen

    – Houding                          Voorbeeld= klik hier                  
    – Cyanose (huid)                Voorbeeld= klik hier
    – Angst                              Voorbeeld= klik hier                  

    – (Verminderd) bewustzijn   Voorbeeldklik hier


Interventies

Als de obstructie van de luchtweg het oorspronkelijke probleem was, kan het opheffen van die obstructie voldoende zijn voor herstel, zonder dat verder ingrijpen nodig is. 

Bij een bewusteloos kind/persoon kan de tong naar achteren zakken, hierdoor wordt de luchtweg geblokkeerd en stopt het ademen. 

Basis luchtweg Management

Head-tilt/chin-lift manoeuvre


Probeer in dit geval de luchtweg te openen met het zogenoemde head-tilt/chin-lift manoeuvre: 

de hulpverlener plaatst één hand op het voorhoofd van het kind en kantelt het hoofd voorzichtig achterover tot neutrale stand bij de zuigeling en sniffing positie bij het kind. 

De vingers van de andere hand plaatsen we onder de kin en tillen deze op. Pas op dat je de weke delen niet beschadigt door te hard vast te pakken. Door het optillen van de kin kan het gebeuren dat de mond van het kind sluit, spreid in dat geval met de duim van dezelfde hand de lippen. 
Vervolgens beoordelen we de aanwezigheid van een ademhaling.

Dit doen we op de volgende manier: 



KIJK       naar bewegingen van borstkas en/of buik 
LUISTER naar ademhalingsgeluiden 
VOEL      naar ademtocht (tip: bevochtig je wang, dan is het eenvoudiger te voelen)

De hulpverlener plaatst zijn gezicht boven dat van het kind, met het oor boven de neus en de wang boven de mond, zodat hij naar de borstkas kan kijken gedurende ten hoogste 10 seconden. 

Video: Klik hier

Als het niet lukt met het head-tilt/chin-lift manoeuvre de bovenste luchtweg open te houden, of als het kantelen van het hoofd tegen aangewezen is (bijvoorbeeld bij trauma), kan de zogenoemde jaw-thrust methode worden uitgevoerd. 

                                                    Jaw-thrust



jaw-thrust
Dit doe je door twee of drie vingers aan beide zijden achter de kaakhoek te plaatsen en zo de onderkaak op te lichten. 

Deze techniek is makkelijker als de hulpverlener zijn ellebogen laat rusten op de ondergrond waarop het slachtoffer ligt. 

Een geringe mate van head-tilt mag worden toegepast, tenzij er sprake is van nektrauma. 

Video: Klik hier

Opnieuw wordt het succes of falen van deze interventie beoordeeld met behulp van de KIJK-LUISTER-VOEL methode. 

In geval van trauma kan het head-tilt/chin-lift manoeuvre een letsel aan een halswervel verergeren. In het algemeen is dan de jaw-thrust methode zonder head tilt, de meest veilige manier om de luchtweg vrij te maken.

Demonstratie 

BLS luchtweg management (als onderdeel van een reanimatie/AED)

Video: Klik hier


                  Advanced luchtweg Management

Dit houdt in dat de luchtweg management wordt gedaan met behulp van (invasieve) hulpmiddelen, dit is voorbehouden aan professionals die hiervoor speciaal zijn opgeleid.

Stappen:
  1. Basis luchtweg management
  2. Luchtweg aspiratie (uitzuigen)
  3. Zuurstoftoediening methodieken
           - Mayo canule

           - Masker-ballon beademing

           - Neusbril

           - Venturimasker

           - Non-rebreathing Masker

           - CPAP Masker
  1. Laryngeale luchtweg Masker (LMA)
  2. Endotracheale intubatie
  3. Nasopharyngale airway
  4. Cricothyrotomie
Meer informatie:slideshow: Klik hier

Meer informatie:video: Klik hier






Geen opmerkingen